一波三折的廢除奧巴馬醫保法案大戰在上周四（五月四日）終於取得突破。眾議院議長萊恩（Paul Ryan）突然推出一份修改過的草案，並宣布付諸表決。草案推出距離表決不足24小時，根本沒有多少議員能看完草案，也完全沒有時間讓議員進行辯論。結果草案（American Health Care Act）在二百一十七票支持下，以一票之差驚險通過。在「特朗普醫保」通過當天下午，特朗普與一眾共和黨眾議員在白宮花園高調慶祝，特朗普與萊恩互戴高帽，一掃上次失敗的頹風。

　　當年民主黨推出醫保時，共和黨指責民主黨沒經過充分討論就強行通過法案。但這次共和黨草案推出與表決之倉促，比當年民主黨有過之而無不及。蓋因上次草案失敗撤回後，議長萊恩、多數派領袖麥卡錫以及特朗普都對「自由黨團」的幾個搖擺成員下足了游說、讓步與威嚇工夫，一邊修改法案、談判，一邊盯着票數，剛「過線」就匆忙表決，以免夜長夢多。

　　修正的醫保法案獲通過

　　這次議案能獲得一些議員轉態支持，主要是因為方案接納了眾議員艾普頓（Fred Upton）的修正建議，廢除保險公司必須對「已有病症（preexisting condition）」人士提供保險的要求，但同時在未來五年內，對這些「已有病症」人士提供八十億美元的補助，應對保險費上漲。這對「已有病症」人士來說只是臨時的補丁式方案，既沒有說明五年後不再提供聯邦撥款時，這些人應如何應對高昂的保險費；也沒有一個長期的可降低保費的願景與路徑。因此，這只是滿足部分「自由黨團派」要求廢除強制保險的要求，同時對支持「已有病症」權益的議員又有所交代的權宜之策而已。

　　有趣的是，為了讓議員的利益不受影響，共和黨還在草案中特別加上條款，國會議員的醫保有豁免權，免於因為法案的通過而自己的醫保受影響。這種情況下，仍有二十多位共和黨議員反對，顯示在共和黨內部還有反對聲音。在眾議院，共和黨還有「走數」二十多人的空間；但在參議院，只有兩票的優勢，形勢更為嚴峻。共和黨參議員格拉漢姆已經表明態度，對眾議院的方案不滿意，對匆忙上馬的方式更不滿意。

　　特朗普醫保與奧巴馬醫保相比，有幾個最顯著的差別：首先，民眾不買醫療保險的話，無需繳納罰款；但如果接連兩個月無醫療保險，而之後要再買保險的話，需繳納百分之一百三十的保險。其次，各州有權調整和降低保險的覆蓋範圍，這意味着保險公司有可能合法拒絕出售保險給某些人群。再次，聯邦政府對各州Medicaid（政府救濟性質的主要面向低收入人群的醫保）的年度補貼形式從補差額變為定額補貼；Medicaid將不再支付流產費用。儘管目前仍難以估計特朗普醫保在長期消減聯邦醫療開支的作用和幅度及醫療市場如何改變，但基本可以肯定：受到負面衝擊最大的人群包括臨近退休、非高收入、有疾病老齡人，及低收入人群；而且將會有更多的美國人沒有醫療保險。

　　民主黨議員一致反對，但由於人數劣勢，能做的更多在於發動輿論。對民主黨來說，無論議案通過與否，總有「為反而反」的攻擊空間：上次議案因票數不足撤回，就攻擊特朗普領導無方；這次議案通過，就攻擊議案損害人民利益。但民主黨的目標放在中期選舉，如果特朗普醫保一直在拉鋸，製造更多的話題，對民主黨就更有利。最近兩個星期，奧巴馬與希拉里相繼「重出江湖」，標誌着民主黨主流派要重新出發。

　　民主黨落敗後初期群龍無首，「進步派」的桑德斯與沃倫佔據着黨內輿論制高點。雖然是黨內少數派，他們卻獲得相當多年輕人的支持，而且希拉里的失敗正說明主流派路線「行不通」。當時奧巴馬與希拉里等都灰頭土臉：希拉里是敗選的罪魁禍首；奧巴馬則被希拉里陣營指責明知俄羅斯干預美國大選，既沒有反擊措施，也沒有高調譴責。出來撐場的只有拜登。在二月進行的民主黨全國委員會主席選舉中，桑德斯等進步派要捧艾力信；最後多虧拜登力挺，才讓主流派支持的佩雷斯當上主席。全國委員會主席對黨派的捐款分配卻有一定的話事權，主流派因此穩住了陣腳，但進步派對其牽制仍甚大。

　　給民主黨留下阻擊機會

　　四月進行了兩場重要的國會議員補選。首先是四月十一日的肯薩斯州第四選區補選。原議員潘皮奧被任命為中央情報局總管故出現空缺。這場選舉原先認為毫無懸念，結果臨近選舉，選情卻出人意料地緊湊。共和黨候選人艾斯特斯形勢不妙，克魯茲親身助陣，特朗普與彭斯都用電話錄音支持，共和黨才得以小勝。更緊湊的一場是四月十八日的佐治亞州第六選區補選，原議員普萊斯被任命為保健社會福利部長而出現空缺。這個選區歷史上長期被共和黨把持，但由於特朗普上任後的支持率下降，民主黨有看到勝機。該區選舉的制度也特別，初選時對所有黨派的參選人一起投票，如果有人的票數超過百分之五十就直接當選，不需要再由兩黨優勝者對決。如果沒有人過半數，那麼得票最高的兩個候選人就進行第二輪投票。初選時，共和黨多人混戰，票數分散；民主黨就投放大量的資源支持唯一候選人奧索夫，企圖一舉超半數。可惜最終只拿到百分之四十八，要與拿到百分之十九票數的共和黨候選人亨德爾（Karen Handel）在六月最後決戰。

　　雖然在這兩場選舉，民主黨都沒有贏下來，但從毫無懸念到被視為中期選舉的測試，已經可以嗅到民主黨在中期選舉的勝機。但民主黨現在的問題是缺乏整合與領頭人。這時，希拉里與奧巴馬重出江湖意義重大。

　　上星期，希拉里首次選後公開高調亮相，自稱是「抵抗特朗普執政」的一分子。而出山之後的第一項工作就是要建立一個新的政治組織。由於克林頓家在政壇經營甚久，人脈極廣，是民主黨的吸金機器，希拉里突然退出後，很多民主黨的長期捐款者都不知如何捐款。於是此新組織就負責募捐再分配的任務。這對民主黨主流派來說，不失為一個繞過全國委員會，另立財政小金庫的良機。對希拉里來說，也能重新建立在民主黨中的權威與人脈。

　　現在眾議院通過「特朗普醫保」，正好給民主黨一個長期阻擊的機會。將要進行的醫保參議院大戰、稅制改革，以及預算案等三場大戰，將是民主黨能否翻身的關鍵戰役。 旅美學者